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基层医疗机构发热门诊工作难点及应对
2003年以来发生了几次影响较大的人、畜共患传染病的流行，使人类生命安全面临着巨大的威胁；对人民的生命财产造成了不可估量的损失；对我们的疾病预防控制工作提出了新的挑战；对我们医疗机构中的应对机制提出了新的课题。各级政府、各级医疗机构处理、解决过程中都制定了相对完备的规章、法规、操作规程，设置专门的应对机构和组织，但其在运作中存在着相互衔接、协调的问题。我们作为基层的医疗机构，依据有关规定设置了发热门诊，对于临床中的发热患者进行传染性疾病的筛查工作，对于有潜在的社会公共危害的患者进行提前干预，使其对社会的危害程度降至最低点。但经过几年运转，也面临着以下几方面问题：
1发热门诊的机构设置问题现在基层医疗机构中有的发热门诊大多属于附属科室设置，人员一般附属于其他相关科室，有些医疗机构中甚至是非专科人员进行轮转值岗，具体工作出现多方管理、多方指导、多方干预的现象，由此对于从事具体工作人员提出的问题出现相当多的推、扯、等、靠的现象，对于工作的衔接、连贯性产生许多不利因素。
2发热门诊的环境布局问题当初设置发热门诊时，受具体条件限
制，如时间仓促、条件简陋、布局不甚合理。随着相关疫情的解
除，在一些部门机构中的认识程度相对减弱，造成了相应配套政策跟进不及时，或者某些政策的贯彻不彻底，也造成了一些医疗机构中的低配置设置、低标准建设。有些地方甚至连基本的三区（污染
区、半污染区、清洁区）两带（每区之间的缓冲带）都不能配套，造成各系统（消化、呼吸、接触）传染病患者交叉就诊的状况，形成只是应对检查的现象。
3发热门诊工作性质问题发热门诊设置之初是为了加强对传染病的“早发现”，便于早期采取措施，减轻对社会造成的危害，使其控制在最小范围内。因此发热门诊只是一个一般的监测、排查门诊，不对一般性的发热患者进行治疗，而对于社会具有潜在较大危害的发热患者进行强制隔离治疗，但现行的医疗机构政策、经营模式很难保证没有利益驱使作用在影响着具体医疗机构中的决策及其工作性质。
4发热门诊的建设资金问题因为前面几个原因的存在必然存在着对其建设资金的制约条件。专项基金的应用是否彻底到位，硬件设施建设是否被人为降低标准，是否能达到一定独立的、符合相应标准的工作条件都是目前存在的问题。在2004 年北京建宫医院、人民医院发生的疫情并不能排除其中的一些因素。
5发热门诊的物资来源问题发热门诊的物资消耗与效益产出因其特殊性质，不可能形成理想的比例。它的消耗从理论到实际都会超出它的产出。在现有体制下物资来源为医疗机构增加了不小的负
担，发热门诊建设规模越大医疗机构的负担越重，若要医疗机构自我消化吸收势必影响其的发展建设。
6发热门诊工作人员的配置、待遇问题基层医疗机构发热门诊的工作人员大多不是传染病科的专职人员，即使有的医疗机构人员相对固定，但对传染病的认识也大部分停留在理论认知阶段，缺少实际接触
机会，对于发热门诊的业务发展也制造了人为瓶颈。同时因为发热门诊工作性质及产出效益的关系，再加上医疗机构分配制度上的弊端以及医疗机构中一些人员意识认识不足，使其工作人员在相关待遇上存在着不同差异。
7发热门诊就诊患者的相关问题在非典疫情期间，国家相关部门制定了就医实名制的制度，并要求各级医疗单位长期贯彻执行。但在实际运作过程中，问题相对比较突出，因为社会多方面原因，落实难度较大，患者提供信息不准确，为减轻医疗负担冒用他人信息，拒绝相关必须检查项目等现象多有发生。对于有些工作，单独从临床医生角度很难阻止其发生，这也为疾病预防控制埋下隐患，由于难以控制大量增加的流动人口，这也是传染病预防控制的难点，也是造成传染病大范围迁徙的条件。
只有解决好上述问题，才能充分发挥发热门诊设置的作用，提高对传染病及严重危害社会公共健康因素应对效率，达到发热门诊设置的初衷，在其具体工作上避免其流于形式。我们经过近几年的临床工作观察总结，应当作好如下几方面工作：
首先应当重视发热门诊设置的意义，及其对传染病控制的重要作用。它是传染病“早发现”的第一个环节，在各级政府、各级医疗机构中的主要决策责任人不要存于形式，要切实作好各项
工作，使其硬件设施建设有充分的保障。
其次是解决好发热门诊的归属问题，明确发热门诊的性质，强调发热门诊是疾病预防控制机构的前移，它是连接疾病预防控
制机构和各级医疗机构的纽带，将其人、财、物实行明确归属。减轻医
疗机构在现行体制中的负担，将发热门诊归属于公共卫生控制、管理、监督关口的前移，更加充分发挥其作用。明确了发热门诊是疾病预防控制机构，而不是一般的医疗治病机构，分清了其责任承担范围，使得其开展工作也将有的放矢。
再次是发热门诊的建设一定要布局合理，“三区两带”决不
能少，门诊设置应依据不同的传染病传播方式而设，杜绝其中的
一切潜在危险。一切要符合保护健康人群，减少社会危害的基本原则。人员一定要加强培训，培训内容不要流于形式，要注重实际能力，提供更多的实践机会。
最后就是加强就诊患者的管理，将流行病学调查、跟踪追访作为发热门诊的一个重点，能够有效的规避一些虚假信息的收集，并能更好地提供疾病发生、流行、传播的相关信息，为政府卫生机构提供决策依据。对重大危害社会安全的传染病的初查项目实行强制、免费检测，减轻患者的一些负担，也是避免不必要纠纷的手段之一。
综上所述，最主要的是建立一个医疗信息共享平台，将区域内的发热门诊的工作信息整合，重点疾病信息共享，使其上通下畅，让发热门诊工作人员在第一时间掌握传染病的流行动态信息，开展重点地区、重点时段、重点疾病的监测。
发热只是多种疾病发生过程中的一个症状，发热门诊的设置也是在一个特定环境中才诞生的一种新的疾病预防控制模式，在具体运行过程中会有许多问题的产生，望大家共同提出、共同讨论、共同实践、共同解决，以便充分发挥其应有的作用，为人民健康服务。
收稿日期：2007-07-23 )
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